Angiotensyna II w leczeniu wstrząsu rozszerzającego naczynia ad 7

Filed Under (Uncategorized) by admin on 03-02-2019

0

W szczególności częstości występowania tachyarytmii, dystalnego niedokrwienia, częstoskurczu komorowego i migotania przedsionków były podobne w obu grupach (tabela S15 w dodatkowym dodatku). Żaden pacjent nie zmarł podczas początkowego okresu dostosowywania dawki angiotensyny II lub placebo. Śmierć z dowolnej przyczyny do 7 dnia wystąpiła u 47 z 163 pacjentów (28,8%), którzy otrzymywali angiotensynę II iu 55 z 158 pacjentów (34,8%), którzy otrzymywali placebo (współczynnik ryzyka, 0,78, 95% CI, 0,53 do 1,16; 0,22) (tabela 2). Śmierć w 28. dniu wystąpiła u 75 z 163 (46,0%) i 85 ze 158 (53,8%) pacjentów z grupy odpowiednio angiotensyny II i placebo (współczynnik ryzyka, 0,78, 95% CI, 0,57 do 1,07; P = 0,12). ; wyniki były podobne po dostosowaniu do wieku i płci (ryc. S4 w dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W tej wielonarodowej, podwójnie ślepej, randomizowanej, kontrolowanej próbie obejmującej pacjentów z wstrząsem rozszerzającym naczynia, którzy otrzymywali wysokie dawki konwencjonalnych wazopresorów, odsetek pacjentów, którzy spotkali się z pierwotnym punktem końcowym w odniesieniu do średniego ciśnienia tętniczego po 3 godzinach był znacznie angiotensyny II niż w grupie placebo. Pacjenci, którzy otrzymywali angiotensynę II również mieli niższe wymagania dotyczące katecholamin niż pacjenci otrzymujący placebo. W stwierdzeniu zgodnym z tym wynikiem oceny SOFA dotyczące układu sercowo-naczyniowego, które ilościowo oceniają stosowanie katecholamin, były znacząco niższe w grupie angiotensyny niż w grupie placebo po 48 godzinach.
Znaczne działanie wazopresyjne angiotensyny odnotowano wkrótce po pierwszej izolacji w późnych latach 1930-1617, a opisy przypadków opisały skuteczne zastosowanie różnych preparatów bydlęcych i ludzkich angiotensyny II jako terapii ratunkowej u pacjentów z szokami opornymi.18-20. potencjalna przydatność angiotensyny II jako wazopresora jest również wspierana przez małe badanie pilotażowe.11 W naszym większym badaniu ocenialiśmy preparat angiotensyny II, który jest wystarczająco stabilny dla szerokiego zastosowania klinicznego.
Możliwości leczenia pacjentów z odpornym na katecholamin szoku naczyniorozszerzającym są ograniczone, a dostępne terapie często wiążą się z działaniami niepożądanymi. Konkretne opcje obejmują glukokortykoidy, wazopresynę, błękit metylenowy i hemofiltrację o dużej objętości, z których wszystkie są stosowane jako terapie pomocnicze w utrzymywaniu ciśnienia krwi u pacjentów z szokiem naczyniorozłuszczającym.21 Wcześniej nowe terapie okazały się rozczarowujące. Warto zauważyć, że inhibitor syntazy tlenku azotu 546C88 zwiększył ciśnienie krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym, ale wiązał się z częstszymi działaniami niepożądanymi ze strony układu sercowo-naczyniowego i zwiększoną śmiertelnością 28 dni.22 W przeciwieństwie do tego, w naszym badaniu angiotensyna II nie była związana z większą śmiertelnością ani z większą śmiertelnością. większa częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych i innych zdarzeń niepożądanych niż placebo.
Uzasadnienie naszych badań było częściowo oparte na potencjalnych korzyściach bliższego naśladowania naturalnych reakcji fizjologicznych na wstrząsy, które obejmują zwiększone wydzielanie katecholamin, wazopresyny i hormonów RAAS. Dane przedkliniczne i kliniczne wykazały, że te substancje wazoaktywne są synergistyczne, 23,24 i terapia multimodalna mogą wykorzystać tę synergię, aby umożliwić niższe dawki z potencjalnie mniejszą toksycznością. Obserwowany wzrost średniego ciśnienia tętniczego za pomocą angiotensyny II, przy jednoczesnym zmniejszeniu zapotrzebowania na katecholaminę, potwierdza ten pogląd.
Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, znacząca reakcja na ciśnienie krwi w stosunku do angiotensyny II, która pozwalała na szybkie zmniejszenie dawek katecholamin u niektórych pacjentów, mogła pozwolić lekarzom na prawidłowe odgadnięcie przypisania leczenia w niektórych przypadkach. Jednak jeden na czterech biorców placebo wykazał odpowiedź w średnim ciśnieniu tętniczym. Po drugie, nasze badanie miało stosunkowo małą wielkość próby, więc nie można wykluczyć możliwości klinicznie istotnych działań niepożądanych związanych z terapią angiotensyną II. Po trzecie, ponieważ nasza próba nie była wykorzystywana do wykrywania skutków śmiertelności, przedziały ufności wokół szacunkowych punktów śmiertelności są szerokie. W końcu, ponieważ obserwacja była ograniczona do 28 dni, nie można wykluczyć możliwości korzystnego lub szkodliwego długofalowego wpływu terapii angiotensyną II. Wymagane są dłuższe badania z dłuższym okresem obserwacji, aby odpowiedzieć na te pytania, podobnie jak bezpośrednie porównania angiotensyny II z innymi lekami wazopresyjnymi.
Podsumowując, angiotensyna II podawała dożylnie zwiększone ciśnienie krwi i pozwalała na zmniejszenie dawki katecholamin u pacjentów z wstrząsem rozszerzającym naczynia, którzy otrzymywali wazopresory o dużej dawce.
[podobne: kamica zolciowa, ketores, tianeptyna ]

Comments (0)

To sa sprawdzone informacje czy dopiero w fazie testow klinicznych

Article marked with the noticed of: alkomaty[…]

Przy zapaleniu oskrzeli najlepiej zastosować inhalacje.

[..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: dentysta[…]

Mają nowoczesny sprzęt co również jest ważne wykonując takie badanie

Article marked with the noticed of: Płyty granitowe[…]

Poszłam do dermatolożki i powiedziała, że to nic groźnego

Powiązane tematy z artykułem: kamica zolciowa ketores tianeptyna